Полицейские Ясненского городского округа проводят проверку по факту мошенничества в сети Интернет 22 ноября 2017 | 0 комментариев
Полицейские Ясненского городского округа проводят проверку по факту мошенничества в сети Интернет
Накануне, в отдел полиции МО МВД России «Ясненский» обратился 43-летний местный житель, и сообщил о том, что в отношении него были совершены мошеннические действия в сети Интернет. Как пояснил...
Подробнее
Ясненские полицейские завершили расследование уголовного дела по факту незаконного хранения наркотического вещества 21 ноября 2017 | 0 комментариев
Ясненские полицейские завершили расследование уголовного дела по факту незаконного хранения наркотического вещества
Следственным отделом МО МВД России «Ясненский» завершено расследование по уголовному делу, возбужденному по признакам преступления, предусмотренного часть 2 статьи 228 УК РФ.    
Подробнее
В Ясном оперуполномоченные уголовного розыска задержали мужчину с марихуаной. 21 ноября 2017 | 0 комментариев
В ходе профилактического рейдового мероприятия оперуполномоченными уголовного розыска МО МВД России «Ясненский» был задержан  32-летний местный житель, у которого была обнаружена и изъята...
Подробнее
В ОРЕНБУРЖЬЕ УЖЕСТОЧАТ КОНТРОЛЬ ЗА САЛОНАМИ КРАСОТЫ «НА ДОМУ» 16 ноября 2017 | 0 комментариев
В ОРЕНБУРЖЬЕ УЖЕСТОЧАТ КОНТРОЛЬ ЗА САЛОНАМИ КРАСОТЫ «НА ДОМУ»
Вопросы профессионализма специалистов индустрии красоты на повестку дня поставили депутаты Законодательного собрания и представители медицинского сообщества Оренбургской области. По мнению...
Подробнее
Город Ясный может стать ТОР уже в 2018 году 14 ноября 2017 | 0 комментариев
Город Ясный может стать ТОР уже в 2018 году
Ясный вслед за Новотроицком может стать территорией опережающего развития уже в 2018 году. Речь об этом шла сегодня, 14 ноября, в Оренбурге. Там состоялся информационный брифинг министра...
Подробнее
Регистрация

 Видео

 

Брошюра «Эпилепсия у взрослых - что надо знать пациенту и его родственникам»

15 марта 2012 - Администратор

 Введение
Случилось непредвиденное - человек перенес приступ. После тщательного изучения состояния пациента и проведения необходимых диагностических исследований врачи установили диагноз – ЭПИЛЕПСИЯ.

 До недавнего времени пациенты и их родственники переживали шок в связи с тем, что был установлен, по их мнению, диагноз неизлечимого заболевания, по поводу которого необходимо всю жизнь наблюдаться у врача-психиатра.

Боязнь возникновения приступов в общественных местах и на работе, при встречах с близкими людьми, возможные трудности при трудоустройстве, необходимость «пожизненного» приема «психотропных» препаратов – вот далеко не полный перечень проблем, с которыми был вынужден сталкиваться больной эпилепсией.

Однако медицинская наука не стоит на месте, в последнее десятилетие углубилось понимание врачей-неврологов о причинах и механизмах развития эпилепсии. Совершенствуются возможности диагностики повреждений головного мозга, появились новые современные высокоэффективные противоэпилептические препараты, изменились стратегические подходы к лечению эпилепсии, ориентируя врача-невролога на преимущества применения одного препарата, добиваясь тем самым полного отсутствия приступов у 75% пациентов с эпилепсией.

Разработаны методы профилактики развития побочных эффектов противосудорожной терапии.

В результате индивидуально подобранной терапии отсутствие побочных эффектов лечения при полном контроле над приступами позволяет сохранять пациентам привычный образ жизни, работы, отдыха и учебы. Поэтому в настоящее время мы можем сказать: «Эпилепсия – это не приговор».

Однако, индивидуальный подбор противоэпилептического лечения – процесс кропотливый, требующий и от врача, и от пациента детального совместного анализа всех симптомов заболевания и реакций организма на применение противоэпилептических препаратов.

Для того, чтобы эта совместная работа была максимально эффективно, необходимо, чтобы пациент был информирован о своем заболевание, правилах подбора и применения противоэпилептических препаратов, методах контроля над побочными эффектами от лечения. Необходимо также забыть характерные предрассудки и не следовать необоснованным ограничениям, снижающим качество жизни.

Что такое эпилепсия?
Эпилепсия – хроническое заболевание нервной системы, проявляющееся различными видами эпилептических приступов, вызываемых чрезмерными разрядами нейронов головного мозга.

Причины эпилепсии разделяются на врожденные и приобретенные.

К врожденным причинам относятся формы заболевания, имеющие генетическую предрасположенность, то есть вызванные сочетанием определенных генов в определенных хромосомах. При этом больной эпилепсией может иметь клинически здоровых родителей и здоровое потомство. Врожденные (идиопатические) формы эпилепсии всегда проявляются в определенном возрасте, чаще детском (5-10 лет) или юношеском (12-18 лет), и имеют доброкачественное течение. Проявление клинических признаков эпилепсии после 20 лет не характерно для генетических форм, и, как правило, является результатом перенесенного повреждения головного мозга (симптоматические формы). Такие повреждения могут быть получены при травме головного мозга, нейроинфекции, инсульте, после нейрохирургической операции, в результате токсических ( в том числе алкогольных и наркотических) влияний на мозг, а также других процессов, приводящих к нарушению деятельности нейронов головного мозга. При этом в лечении симптоматической эпилепсии необходимо учитывать характер первичного заболевания и добиваться его максимальной компенсации.

Необходимые исследования для установления диагноза
Установление диагноза эпилепсии является сложной и очень ответственной задачей.

При установлении диагноза важно правильно установить форму заболевания, типы приступов. Многие эпилептические приступы могут протекать без внешних судорожных проявлений, но сопровождаться отключением сознания и заметить их со стороны практически не возможно. Ночные эпилептические приступы так же часто длительное время могут оставаться незамеченными для пациента и окружающих.

Кроме этого, существует очень много различных состояний, внешне напоминающих эпилептические приступы, но не являющихся проявлением эпилепсии и не требующих назначения специфической противоэпилептической терапии.

Как правильно разобраться в этой ситуации и избежать диагностических ошибок, выявить причину развития эпилепсии?

Для этого необходимо провести комплексное обследование головного мозга, включающее магнито-резонансную томографию (МРТ) и видео-электроэнцефалографический мониторинг (ВЭЭГ).

Магнито-резонансная томография (МРТ)

Во время исследования пациент помещается в искусственное магнитное поле томографа, в результате сканирования врач получает снимки головного мозга в различных плоскостях. Исследование очень информативно, позволяет выявить причину и прогноз эпилепсии, в случаях, когда эпилепсия является следствием структурного повреждения мозга. Проведение МРТ совершенно безопасно для пациента и является необходимым к проведению всем пациентам с эпилептическими приступами.

 

Видео-электроэнцефалографический мониторинг (ВЭЭГ)

Причиной появления эпилептических приступов является генерирование нервными клетками головного мозга эпилептических электрических разрядов. В отличие от других пароксизмов (напр. обмороков), эпилептический приступ всегда сопровождается появлением эпилептической активности на ЭЭГ, эпилептические разряды можно выявить так же и в межприступный период.

Во время проведения коротких электроэнцефалограмм не всегда удается выявить эпилептический очаг и зарегистрировать эпилептическую активность, что является принципиально важным при установлении диагноза, назначении лечения и контроле за эффективностью терапии. У многих пациентов, особенно имеющих ночные приступы, эпилептическая активность может определяться только в ночное время во сне.

В настоящее время ВЭЭГ-мониторинг является основным методом диагностики эпилепсии, позволяющим избежать ошибок, как на этапе установления диагноза, так и при назначении терапии.

Исследование проводится в специальной палате, оборудованной видеокамерами. Длительность исследования составляет от нескольких часов до нескольких суток, в среднем дневное исследование длиться 4 часа, ночное 10-12 часов. В результате врач может оценить биоэлектрическую активность мозга в различных режимах работы мозга, во время сна и бодрствования, при воздействии провоцирующих факторов (телевизора, компьютера, музыки, света и т.д.).

Правила подбора противосудорожной терапии
Золотым стандартом лечения эпилепсии является монотерапия – одновременное применение только одного противосудорожного препарата.

Для достижения успеха от монотерапии необходимо выполнение двух обязательных условий: во первых, при выборе препарата необходимо учитывать характер заболевания и виды припадков, а также риск развития побочных эффектов; во вторых, препарат должен применяться в адекватных (эффективных) дозах. Выполнение этих правил позволяет достичь полного отсутствия приступов у большинства (70-75%) пациентов.

Назначение комбинации из двух препаратов возможно в том случае, когда максимальные дозы первого выбранного препарата значительно уменьшают количество припадков, но не позволяют достичь полного контроля над приступами или приводят к развитию значительных побочных эффектов от лечения.

Для достижения стойкого отсутствия приступов на фоне лечения пациент должен принимать препарат регулярно и непрерывно, строго соблюдая рекомендованный специалистом режим дозирования. Критериями эффективности предложенной схемы лечения является отсутствие приступов. Повторение приступов на фоне противосудорожной терапии является поводом для коррекции схемы (повышение дозы или замены препарата) и, соответственно, делает необходимым срочную повторную консультацию специалиста.

Чем чаще пациент и врач будут общаться в период подбора терапии, тем быстрее станет возможным подбор эффективной схемы лечения. Соответственно, при частых (ежедневных, еженедельных или ежемесячных) приступах период подбора терапии занимает относительно короткое время. При редких (например, 1 раз в год у некоторых пациентов) приступах на подбор схемы лечения потребуется более длительное время.

Самостоятельное снижение дозы препаратов или появление перерывов в лечении резко повышают риск повторения приступов.

Отмена противосудорожной терапии
Обсуждение вопроса об отмене противосудорожной терапии возможно только через 2-3 года полного отсутствия приступов на фоне лечения, после проведения комплексного контроля обследования больного, включающего электроэнцефалограмму , компьютерную томографию головного мозга, проведения анализов крови на содержание препарата в крови. Примерно у половины пациентов длительный бесприступный период позволяет головному мозгу восстановиться и повысить собственные противосудорожные свойства. Риск повторения приступов после отмены противосудорожного лечения при симптоматических формах заболевания во многом зависит от степени компенсации воздействия первичного повреждающего фактора.

Контроль за побочными эффектами противосудорожной терапии
Качество жизни и работоспособность пациента с эпилепсией зависят не только от того, есть у него приступы или нет, но и от переносимости противосудорожной терапии. Безусловно, как и любые другие медикаментозные средства, противосудорожные препараты могут иметь побочные эффекты. К ним относятся: аллергические реакции, сонливость, снижение памяти, внимания, работоспособности, головокружение, тошнота, влияние на желудочно-кишечный тракт и печень, кроветворную систему, а также другие проявления, свойственные каждому препарату в отдельности. Значительная выраженность этих проявлений может являться поводом к проявлению коррекции схемы лечения (уменьшение дозы или замена препарата) даже при отсутствии припадков.

Длительный постоянный прием препаратов увеличивает риск проявления нежелательных явлений.

Актуальным является предупреждение влияния противосудорожных средств на сексуальность у мужчин и на развитие плода при беременности у женщин. Во время противоэпилептического лечения в некоторых случаях больной вынужден принимать другие медикаментозные средства (антибиотики, антиагреганты, препараты для лечения сахарного диабета). При этом возможно замедление распада лекарств и их накопление в организме в избыточном количестве. Некоторые противоэпилептические препараты при взаимодействии с противозачаточными гормональными препаратами снижают их эффективность, повышая при этом риск нежелательной беременности.

Поэтому лечащий врач должен быть информирован обо вех препаратах, которые получает пациент. Назначение курсового лечения в связи с сопутствующими заболеваниями других органов и систем должно быть согласовано с лечащим врачом.

Следует понимать, что переносимость препарата больным эпилепсией зависит от индивидуальных особенностей организма, скорости обмена реакций, наличия сопутствующих соматических заболеваний. Поэтому одинаковые дозы одинакового препарата могут иметь различную эффективность и переносимость у разных пациентов.

Для контроля переносимости длительной противоэпилептической терапии в период медикаментозной ремиссии один раз в 6 месяцев следует проводить плановое комплексное обследование. Оно включает ультразвуковые исследования органов брюшной полости, общий анализ крови с исследованием количества тромбоцитов. Биохимический анализ крови с исследованием ферментов печени и креатинина, анализ крови на содержание препарата в крови, а также проведение динамической электоэнцефалографии.

Эпилепсия у женщин
Течение эпилепсии у женщин имеет свои особенности.

 

Часто эпилептические приступы появляются или учащаются во время менструаций, что связано с циклическим изменением гормонального фона, поскольку увеличение количества эстрогена в крови может играть фактором, провоцирующим усиление эпилептической активности.

Другим фактором, приводящим к приступам, является ускорение выведения противосудорожного препарата из организма во время менструации, и его становиться недостаточно для контроля за приступами.

Эпилепсия и репродуктивная функция.

Назначение препаратов у женщин с эпилепсией проводится с учетом их воздействия на эндокринную и репродуктивную систему, поскольку у некоторых пациенток при приеме препаратов может нарушаться менструальный цикл, увеличиваться вес. Особенно внимательными следует быть пациенткам, вынужденным принимать препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвульсофин, конвулекс, энкорат и др.), при появлении нежелательных эффектов следует сообщить лечащему врачу.

Эпилепсия и беременность.

Практически все женщины с эпилепсией могут иметь здоровых детей. Вероятность развития у детей, рожденных женщинами с эпилепсией не превышает вероятность развития эпилепсии у здоровых женщин.

Однако, ведение беременности у женщин с эпилепсией имеет свои особенности.

Основное правило, которое нужно соблюдать при решении вопроса о планируемой беременности, это наличие или отсутствие эпилептических приступов на момент начала беременности. Судороги во время беременности приводят к гипоксии ребенка, спазмы матки могут привести к гибели ребенка, выкидышу, кровотечению, поэтому являются опасным состоянием для женщины и плода. Поэтому перед планированием беременности необходимо оптимизировать противосудорожную терапию, добиться стойкой ремиссии по приступам.

Будущий ребенок, находясь в утробе матери, подвергается воздействию противосудорожных препаратов. Все противосудорожные препараты являются потенциально тератогенными, однако риск появления аномалий у ребенка, рожденного от мамы, принимающего препараты, ненамного превышает риск развития аномалий у ребенка от здоровой мамы. В среднем, у 3-4 женщин из 100 рождается ребенок с небольшими, не влюяющими на здоровье отклонениями. У женщин, принимающих адекватную противосудорожную терапию, этот риск составляет 4-6%.

Для снижения риска аномалий развития беременным женщинам с эпилепсией рекомендован постоянный прием фолиевой кислоты, более углубленные и частые обследования, включающие УЗИ плода и другие анализы.

Поэтому наличие эпилепсии в ремиссии и прием противосудорожных препаратов не является поводом для прерывания беременности.

При выборе препарата врач учитывает форму эпилепсии, тип эпилептических приступов, у женщин принимается во внимание возможное воздействие на течение беременности и здоровье будущего ребенка.

Помощь при приступе
Самым известным и наиболее драматическим проявлением эпилепсии является приступ потери сознания, сопровождающийся судорогами в мышцах туловища и конечностей, остановкой дыхания, возможным прикусом языка, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией.

Следует понимать, что сам по себе приступ или серия приступов, которая продолжается не более 30 минут, не несет угрозы для жизни и не требует оказания первичной реанимационной помощи. Более длительная потеря сознания при эпилептическом приступе называется «эпилептическим статусом» и требует срочной госпитализации пациента.

Кратковременная остановка дыхания связана со спазмом дыхательной мускулатуры, «пена изо рта» вызывается кровотечением из-за прикуса языка или щеки и слюноотделением во время приступа. Поэтому пациенту во время приступа не показано проведение искусственного дыхания «рот в рот». Попытки «разжать» челюсти руками или с помощью подручных средств могут привести только к дополнительным травмам. «Поглаживания» или «разжимания» сведенных конечностей не облегчают и не укорачивают течение приступа, но могут являться причиной разрывов мышечных связок и вывихов суставов. Попытки ввести во время приступа противосудорожное средство через рот опасно из-за риска аспирации и не может быть эффективным из-за длительного всасывания.

Так что же нужно делать, если рядом с вами у человека развился эпилептический приступ?

Основной задачей первой помощи при приступе является обеспечение профилактики вторичного травматизма.

Ушибы и сотрясения головного мозга, полученные при приступе, (а в некоторых случаях переломы костей черепа и кровоизлияния), могут приводить к формированию дополнительных эпилептических очагов и являться причиной инвалидизации пациентов. Падение с высоты собственного роста могут являться причиной переломов костей и вывихов суставов. Порезы и рассечения кожи и других мягких тканей при контакте к колющими и режущими предметами могут являться причиной жизнеугрожающих кровотечений.

Для снижения риска получения вторичных травм больного следует положить на пол в отдалении от предметов, которые могут явиться причиной травмы (стола с посудой, напольные вазы, острых углов, книжных полок и шкафов со стеклянными дверцами и т.д.), под голову положить мягкую подушку (свернутое одеяло, одежду и т.д.). По окончании приступа повернуть больного на бок для облегчения оттока слюны. Если приступ заканчивается в течение 5-10 минут, необходимо перенести больного на кровать, обеспечить спокойный сон.

При наличии риска развития серии приступов или увеличении продолжительности приступа более 10 минут целесообразно вызвать скорую помощь.

Несмотря на внешнюю драматичность приступа, находящиеся в это время рядом родственники или знакомые пациента с эпилепсией должны внимательно следить за состоянием больного во время и по окончании приступа. Подробная информация о течении приступа имеет большую диагностическую значимость, так как позволяет более быстро определить причину приступов и помогает назначить наиболее эффективный препарат.

Особенно важными являются следующие вопросы: сколько времени длился приступ, какова последовательность развития двигательных нарушений, какое положение имели голова, глаза и конечности во время приступа, наблюдались ли движения в мышцах лицах и конечностей. По окончании приступа необходимо фиксировать время постприступной ступанности, задавая простые вопросы: «чувствуешь ли что-нибудь?», «как тебя зовут?», «какой сегодня день?», «кто я?», предлагая выполнить простейшие инструкции: поднять и опустить руку, назвать и запомнить указанный предмет.

Такой порядок действий позволит не только предупредить получение травм, но и ускорит подбор противоэпилептической терапии.

Другие виды эпилептических приступов, протекающих без потери сознания не требуют помощи сопровождающих без потери сознания не требуют помощи сопровождающего лица.

Инвалидность и эпилепсия
Окончательной целью лечения больных с эпилепсией является полное восстановление социальной активности пациентов. Применение современных противоэпилептических препаратов в большинстве случаев позволяет достичь полного отсутствия приступов, не снижая при этом качество жизни пациентов.

Поэтому при наличии стойкой медикаментозной ремиссии (отсутствия приступов на фоне лечения) и отсутствии других инвалидизирующих заболеваний пациентам рекомендовано сохранение трудоспособности.

Оформление инвалидности пациентам с ремиссией приступов по так называемым «социальным показаниям» приводит к формированию психологических и социальных ограничений, снижая жизненную активность, что особенно немаловажно у лиц работоспособного возраста.

Для снижения инвалидизации пациентам с подтвержденным диагнозом «эпилепсия» государством предоставлена возможность получения бесплатной противоэпилептической терапии в рамках списка льготного лекарственного обеспечения. В настоящее время в этом списке имеются практически все основные современные противоэпилептические препараты.

Что может спровоцировать приступ?
Судорожные приступы при эпилепсии чаще всего являются не провоцируемыми состояниями. Однако длительное недосыпание и резкое прерывание сна могут привести к эпилептического приступу даже у человека, не страдающего эпилепсией, тем более у пациента с предрасположенностью к приступам. Поэтому людям с эпилепсией не рекомендовано работать в ночные смены или иметь суточный режим работы.

Чрезмерный прием алкоголя, употребление наркотических средств могут спровоцировать приступ у больного эпилепсией. Это создает существенные сложности в оценке эффективности противосудорожной терапии, так как вне токсических действий алкоголя и наркотиков лечение будет обеспечивать полный контроль над приступами.

Ограничения в просмотре телевизора, работе с компьютером, посещений дискотек и полетах на самолете у пациентов с медикаментозной ремиссией приступов в большинстве случаев являются необоснованными, и такие воздействия на защищенный мозг не могут привести к провокации приступов. С другой стороны, у пациентов с неэффективной противосудорожной терапии даже выполнение этих ограничений не предупреждает развитие приступов.

Наиболее частой причиной появления припадков у пациента в стойкой ремиссии является нарушение режима приема препарата. Пропуск приема, самостоятельное снижение дозы препарата могут привести к возобновлению приступов.

Таким образом, следует понять, что:

Основные правила

Лечение эпилепсии – процесс совместной работы пациента и врача-эпилептолога.
Лечение эпилепсии подразделяется на 2 этапа: а)этап подбора терапии; б)этап поддерживающей терапии (медикаментозной ремиссии).
В периоде подбора терапии необходимость посещения врача-эпилептолога возникает после каждого приступа (при частых – не чаще 1 раз в неделю) и имеет целью проведение коррекции схемы лечения.
В периоде медикаментозной ремиссии комплексное клинико-инструментальное и лабораторное обследование проводится 1 раз в 6 месяцев и имеет целью раннее выявление и профилактику побочных эффектов длительной противосудорожной терапии.
Решение вопроса об окончании противоэпилептической терапии принимается после проведения комплексного контрольного обследования не ранее чем через 2,5-3 года медикаментозной ремиссии приступов.

Дневник самоконтроля
Для оптимизации контроля за эффективностью лечения и переносимостью длительной противоэпилептической терапии нами разработан следующий дневник самоконтроля.

В первом разделе основные акценты делаются на оценку эффективности различных схем противоэпилептической терапии (графы: препарат, дозировка, дата приступа, время приступа, характер приступа, переносимость препарата, примечания).

Во втором разделе оценивается переносимость противоэпилептической терапии. В графе примечания указываются жалобы пациента, предположительно связанные с приемом противоэпилептических препаратов. Графы «осмотр, УЗИ, общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследование концентрации препарата№ заполняются текстом, цифрами либо отметкой о проведенном обследовании.

 

Дневник Самоконтроля

 

Раздел 1. Этап подбора схемы противосудорожной терапии
 
Препарат
Режим дозирования
Дата приступа/коррекция схемы лечения
Время
Характер приступа
Примечание (нежелательные явления)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Раздел 2. Этап медикаментозной ремиссии
 
(препарат ______________, режим дозирования_______________ )
(препарат ______________, режим дозирования_______________ )
 
Дата
 
Примечания (жалобы)
 
Методы обследования
Осмотр
УЗИ
Общ.ан.крови
Б/х ан.крови
Конц. крови
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

Рейтинг: 0 Голосов: 0 4318 просмотров
Комментарии ()
Отправить новость

Новые задания

Нет объявлений для отображения.

Ясненская реклама